Chúng tôi xin thông tin đến bạn những cập nhật gần đây nhất hướng dẫn lâm sàng quản lý ung thư giáp của Mạng lưới Ung thư quốc gia Hoa Kỳ - NCCN (năm 2022, phiên bản 3.0) về điều trị vi ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp với hai biện pháp điều trị chính là phẫu thuật cắt thuỳ tuyến giáp và theo dõi tích cực chủ động bằng siêu âm (Active surveillance by Ultrasound).
Bệnh nhân nào được chẩn đoán vi ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp?
Trước tiên, bạn phải thấy rõ bệnh nhân được đề cập ở đây chỉ là bệnh nhân có đồng thời các yếu tố ung thư tuyến giáp thể nhú, vi ung thư (u giáp <= 1cm) và có nguy cơ thấp. Chỉ một yếu tố vi ung thư tuyến giáp thể nhú (thể nhú + u giáp <= 1cm) là chưa đủ vì tỉ lệ di căn hạch cổ ở nhóm bệnh nhân này theo các nghiên cứu là từ 30 – 65%. Nhiều các tranh cãi trên “Facebook” xuất phát từ việc chưa rõ ràng trong xác định nhóm bệnh nhân phù hợp với phương pháp điều trị theo hướng dẫn của NCCN (năm 2022, phiên bản 3.0). Chính vì vậy, trong bài viết này chúng tôi xin thông tin với các bạn nội dung về xác định như thế nào là bệnh nhân vi ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp theo hướng dẫn của NCCN (năm 2022, phiên bản 3.0).
Theo Hướng dẫn lâm sàng quản lý UTTG của NCCN (năm 2022, phiên bản 3.0), Hướng dẫn lâm sàng quản lý UTTG của Hội ung thư tuyến giáp Hoa Kỳ - ATA (2015), Đánh giáp giai đoạn UTTG theo hiệp hội phòng chống ung thư Hoa Kỳ - AJJC 8 (2017), bệnh nhân vi UTTG thể nhú nguy cơ thấp khi chưa phẫu thuật đồng thời có các đặc điểm [1], [2], [3]:
BN có nhân tuyến giáp ≤ 1cm nằm trong bao giáp ở một thuỳ, không biểu hiện xâm lấn vào vỏ bao giáp hoặc ra ngoài tuyến giáp (dựa trên hình ảnh siêu âm và phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác).
Được xác định UTTG thể nhú bằng giải phẫu bệnh qua mẫu FNA hướng dẫn siêu âm.
Chưa phát hiện di căn hạch, di căn xa dựa trên lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh. Giai đoạn cT1aN0M0 theo AJCC 8 (2017).
Trên giải phẫu bệnh theo hướng dẫn ATA (2015), AJCC 8 (2017), NCCN (2022) không có các biểu hiện tế bào ác tính cao: UTTG kém biệt hoá, hình thái tế bào cao, tế bào dạng hobnail, tế bào cột.
Theo hướng dẫn lâm sàng quản lý UTTG của Hội phẫu thuật UTTG Nhật Bản - JSTS (2018) phân loại UTTG thể nhú nguy cơ rất thấp tương ứng với T1aN0M0 và nguy cơ thấp T1bN0M0. Bệnh nhân vi UTTG thể nhú nguy cơ thấp theo NCCN (phiên bản 3 - 2022), AJJC (2017), ATA (2015) sẽ tương ứng với UTTG thể nhú nguy cơ rất thấp theo JSTS (2018) [4].
Bệnh nhân cũng không được coi là nguy cơ thấp nếu biểu hiện một số các yếu tố sau:
Có tiền sử chiếu xạ ở vùng cổ (có thể gặp BN trước đấy đã xạ trị bệnh ung thư khác ở vùng cổ hiện tại biểu hiện ung thư giáp)
Tiền sử gia đình (Bố, mẹ, con cái…cùng huyết thống) bị ung thư giáp nguy cơ cao, di căn lan rộng.
Theo Hướng dẫn lâm sàng quản lý UTTG của ATA (2015), Hướng dẫn lâm sàng quản lý UTTG của NCCN (phiên bản 3 - 2022), hội phẫu thuật UTTG Nhật Bản (2018) (JSTS – The Japanese Society of Thyroid Surgery), bệnh nhân vi UTTG thể nhú nguy cơ thấp có hai lựa chọn điều trị bước đầu [2], [3], [4]:
- Phẫu thuật cắt thuỳ giáp, sau đó theo dõi tái phát – di căn.
- Hoặc theo dõi tích cực chủ động bằng siêu âm (Active surveillance by Ultrasound)
Trong bài tiếp theo chúng tôi xin thông tin cụ thể về nội dung theo dõi tích cực chủ động bằng siêu âm (Active surveillance by Ultrasound) đối với bệnh nhân vi ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp.
Bệnh viện TWQĐ 108 là một trong những trung tâm hàng đầu của Việt Nam đáp ứng đầy đủ các biện pháp điều trị chính đối với ung thư tuyến giáp thể biệt hoá theo hướng dẫn điều trị đa mô thức cập nhật thế giới. Để được tư vấn đầy đủ thông tin, bạn có thể đến hoặc liên hệ: Thông tin về phẫu thuật: Phẫu thuật ung thư tuyến giáp: Khoa Ngoại Lồng ngực (B4) tel 024. 62700275; Khoa Phẫu thuật và điều trị theo yêu cầu tel 078 988 8108; Thông tin về điều trị I–131: Khoa Y học Hạt nhân - tel 024. 62784155; Khám và điều trị ung thư tuyến giáp theo yêu cầu - tel 0865.080.108; Thông tin về xạ trị ngoài: Khoa Xạ trị - Xạ phẫu (A6-C) / Viện Ung thư - tel 024.62784163; Thông tin về hoá trị: Khoa Ung thư tổng hợp (A6-D), Khoa hoá trị liệu (A6B); Thông tin về điều trị hỗ trợ - giảm nhẹ: Khoa Chống đau và chăm sóc giảm nhẹ (A6-A).
Chiến thuật điều trị bước đầu ung thư giáp thể nhú theo hướng dẫn thực hành của NCCN (2022 3.0), ATA (2015), ETA&CIRSE (2021), KSThR (2017)
(NCCN: Mạng lưới ung thư quốc gia Hoa Kỳ; ATA: Hội tuyến giáp Hoa Kỳ; ETA Hội tuyến giáp châu Âu, CIRSE: Hội can thiệp điện quang châu Âu; KSThR: Hội điện quang tuyến giáp Hàn Quốc; PTC: ung thư tuyến giáp thể nhú).
Tài liệu tham khảo:
1. S Edge, D Byrd (2017), AJCC cancer staging manual, AJCC cancer staging manual.
2. R. I. Haddad, L. Bischoff, D. Ball, et al. (2022), "Thyroid Carcinoma, Version 2.2022, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology", J Natl Compr Canc Netw. 20(8), tr. 925-951.
3. Bryan R Haugen, Erik K Alexander, Keith C Bible, et al. (2016), "2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer", Thyroid. 26(1), tr. 1-133.
4. Yasuhiro Ito, Naoyoshi Onoda, Takahiro Okamoto (2020), "The revised clinical practice guidelines on the management of thyroid tumors by the Japan Associations of Endocrine Surgeons: core questions and recommendations for treatments of thyroid cancer", Endocrine Journal, tr. EJ20-0025.
5. Ji-hoon Kim, Jung Hwan Baek, Hyun Kyung Lim, et al. (2018), "2017 thyroid radiofrequency ablation guideline: Korean Society of Thyroid Radiology", Korean journal of radiology. 19(4), tr. 632-655.
6. Giovanni Mauri, Laszlo Hegedüs, Steven Bandula, et al. (2021), "European thyroid association and cardiovascular and interventional radiological society of Europe 2021 clinical practice guideline for the use of minimally invasive treatments in malignant thyroid lesions", European thyroid journal. 10(3), tr. 185-197.
Người viết bài:
TS.Bs Lê Mạnh Hà - Phòng Khoa học quân sự, Email: lemanhha@gmail.com
ThS.Bs Nguyễn Đình Khánh - Phòng Khoa học quân sự