Tạo hình vi phẫu rất đa dạng có thể là chuyển các vạt cân cơ, chuyển mạch máu, thần kinh,… với đặc thù thời gian phẫu thuật kéo dài (có những ca mổ đến 24-36 giờ liên tục), khâu nối những mạch máu nhỏ đòi hỏi trường mổ thật yên tĩnh, và đặc biệt là cần đảm bảo huyết động tối ưu cho tưới máu mảnh ghép. Cùng với kinh nghiệm của các thế hệ đi trước truyền đạt lại, sự cập nhật học hỏi từ các khoá học chuyên sâu trong và ngoài nước và nghiên cứu tài liệu mang tính hàn lâm, đội ngũ bác sĩ điều dưỡng khoa Gây mê Hồi sức - Bệnh viện TWQĐ 108 ứng dụng nội dung ERAS trong quá trình phẫu thuật, chú trọng trong các mặt: chuẩn bị bệnh nhân trước mổ, tối ưu truyền dịch- huyết động, duy trì thân nhiệt, kiểm soát đau sau phẫu thuật giúp bệnh nhân hồi phục sớm.
Về chuẩn bị trước phẫu thuật, người bệnh được tối ưu về các chức năng tim mạch, hô hấp, dinh dưỡng và điều trị các bệnh nền, duy trì chỉ số khối cơ thể (BMI) trong giới hạn ổn định. Dừng thuốc lá (ít nhất là 4 tuần trước mổ) được đánh giá có liên quan đến giảm các nguy cơ co mạch và thất bại của vạt.
Kiểm soát huyết động trong phẫu thuật là yếu tố quan trọng. Người bệnh lên phòng mổ được thiết lập các đường truyền tĩnh mạch lớn, thiết lập theo dõi huyết áp động mạch xâm lấn. Trong một số ca mổ lớn, nguy cơ biến đổi huyết động sâu sắc, kíp gây mê có thể thiết lập hệ thống theo dõi huyết động chuyên sâu như FLOTRAC đánh giá được các chỉ số như cung lượng tim (CO), chỉ số tim(CI), thể tích nhát bóp(SV),…giúp bác sĩ gây mê không chỉ nâng huyết áp mà còn điều chỉnh huyết động theo đích, truyền dịch, truyền máu đảm bảo tối ưu nhất tình trạng tưới máu mảnh ghép.
Kiểm soát thân nhiệt là một trong các yếu tố cần thiết. Duy trì thân nhiệt trong khoảng 37°C bằng phối hợp các biện pháp truyền dịch ấm, che phủ bằng chăn nhiệt và máy sưởi, theo dõi liên tục nhiệt độ người bệnh để kịp thời điểu chỉnh được ứng dụng thường quy trong gây mê hồi sức cho phẫu thuật vi phẫu chuyển vạt tại Bệnh viện. Nhiều nghiên cứu đã báo cáo mối tương quan có ý nghĩa thống kê giữa “Hạ thân nhiệt” với nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật cao hơn: chậm tỉnh, nguy cơ huyết khối, hoại tử vạt,…
Kiểm soát đau là phần không thể tách rời của gây mê hồi sức cho người bệnh. Với các phẫu thuật chuyển vạt tự do, tổn thương nhiều vị trí trên cơ thể, gây ra mức độ nặng và kéo dài, có thể ảnh hưởng đến khả năng phục hồi của người bệnh và gián tiếp ảnh hưởng đến tưới máu mảnh ghép. Giảm đau, bằng các phương pháp như gây tê thần kinh và phối hợp giảm đau đa mô thức, đang làm thế mạnh của khoa Gây mê Hồi sức, làm tăng sự hài lòng và đặc biệt giúp người bệnh phục hồi sớm, giảm tai biến và biến chứng do đau mang lại.
Cùng với kinh nghiệm của các thế hệ đi trước truyền đạt lại, sự cập nhật học hỏi từ các khoá học chuyên sâu trong và ngoài nước và nghiên cứu tài liệu mang tính hàn lâm, các kíp gây mê hồi sức đã từng bước xây dựng quy trình gây mê hồi sức tối ưu và cá thể hoá với từng người bệnh. Khoa Gây mê Hồi sức đã đồng hành cùng chương trình của Trung tâm phẫu thuật sọ mặt và tạo hình tại rất nhiều chương trình của Hội phẫu thuật Nụ cười quốc tế, tổ chức Facing The World,… đem lại nụ cười và diện mạo mới cho người bệnh kém may mắn. Đội ngũ bác sĩ Gây mê Hồi sức theo chương trình đào tạo của Facing The World, có cơ hội học tập, trao đổi kinh nghiệm trong gây mê nhi khoa, kiểm soát đường thở khó tại các nước có nền y học hiện đại trên thế giới như Anh, Canada,… giúp nâng cao trình độ chuyên môn và hợp tác Quốc tế.
Các bác sĩ khoa Gây mê hồi sức học tập tại Vương quốc Anh theo chương trình của Facing The World
Sự thành công của một ca tạo hình vi phẫu đòi hỏi sự phối hợp nhịp nhàng, ăn ý giữa ekip phẫu thuật, gây mê hồi sức. Đội ngũ khoa Gây mê hồi sức - Bệnh viện TWQĐ 108 đã bám nắm từng giai đoạn của cuộc mổ, điều chỉnh kịp thời, “lắng nghe” từng nhịp tim, nhịp thở, hồi hộp “nín thở” cùng phẫu thuật khi tưới máu vạt và cảm xúc hạnh phúc vô cùng khi bệnh nhân ổn định, an toàn. Hạnh phúc của mỗi cá nhân cộng hưởng với giá trị hạnh phúc chung trong sứ mệnh thiêng liêng phụng sự, đúng như slogan Bệnh viện: “ Hạnh phúc- Hàn lâm- Tâm- Trí- Tín”.
BS Nguyễn Quang Trường – Khoa Gây mê hồi sức, Bệnh viện TWQĐ 108.