Kỹ thuật chuyên sâu

Đột quỵ não đang dần trở thành một bệnh của thời đại, là bệnh đứng thứ 3 thế giới về tỉ lệ tử vong, là nguyên nhân chính gây tàn phế, di chứng nặng nề, trong đó, nhồi máu não chiếm hơn 80% tổng số các bệnh nhân đột quỵ não. Điều trị bằng thuốc tiêu sợi huyết là biện pháp được khuyến cáo hàng đầu cho bệnh nhân nhồi máu não trong giai đoạn cấp, giúp giảm thiểu tỉ lệ tử vong cũng như di chứng. Theo nghiên cứu NINDS, tỉ lệ hồi phục hoàn toàn khi điều trị bằng Alteplase trong 3h đầu là 38%, tức là cứ 3 bệnh nhân được điều trị, sẽ có 1 bệnh nhân khỏi hoàn toàn. Tỉ lệ tử vong cũng giảm đáng kể khi điều trị bằng Alteplase (16% so với 22%). Các nghiên cứu ECASS III và SITS đã cho thấy, việc mở rộng cửa sổ điều trị lên 4,5h là chấp nhận được. Thời gian được tiêm thuốc càng sớm, tỷ lệ điều trị thành công càng cao.

Trung tâm Đột quỵ não- Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 là một trong những cơ sở đi đầu trong việc sử dụng thuốc tiêu sợi huyết cho những bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não giai đoạn cấp. Tại trung tâm chúng tôi, sử dụng Alteplase đường tĩnh mạch đã trở thành phương pháp thường quy cho những bệnh nhân nhồi máu não cấp có chỉ định trong vòng 4,5 giờ từ khi khởi phát đột quỵ.

Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân điều trị thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch:
• Tuổi >=18 tuổi
• Thời gian khởi phát đột quỵ đến khi dùng thuốc ≤ 3h, có thể mở rộng đến 4,5h
• Chẩn đoán nhồi máu não cấp với 4 < NIHSS < 22
• Không có hình ảnh xuất huyết não trên CT/or MRI

Chống chỉ định:
1. Các triệu chứng(TC) khởi phát đột quỵ >4,5 giờ hoặc không chắc chắn về thời gian
2. Khởi phát có co giật
3. Không chụp CT sọ không cản quang hoặc có bằng chứng chảy máu trên CT sọ não
4. Các TC đột quỵ gợi ý xuất huyết dưới nhện mặc dù CT sọ não bình thường
5. Hình ảnh CT sọ: Nhồi máu não lớn (> 1/3bán cầu)
6. Bệnh nhân có khiếm khuyết TK lớn (điểm NIHSS > 22)
7. Chấn thương hoặc chảy máu tiến triển
8. Tiền sử đột quỵ, chấn thương đầu nặng, nhồi máu cơ tim hoặc phẫu thuật sọ não trong 3 tháng gần đây
9. Có tiền sử xuất huyết não
10. Tiền sử chảy máu tiêu hoá, tiết niệu trong vòng 21 ngày
11. Tiền sử chấn thương lớn hoặc phẫu thuật lớn trong 14 ngày
12. Chọc dò tuỷ sống hoặc động mạch ở nơi không ép được trong 7 ngày
13. Có bệnh lý nội sọ (dị dạng động tĩnh mạch, túi phình)
14. Có bất thường về đường huyết (< 50mg/dl hoặc > 400mg/dl)
15. Số lượng tiểu cầu < 100.000mm3
16. HA không kiểm soát được (HA tâm thu > 185mmHg hoặc HA tâm trương > 110mmHg)
17. Điều trị thuốc chống đông gần đây với INR > 1.5 giây

Cửa sổ điều trị thuốc tiêu sợi huyết là có hạn, chỉ trong vòng 4,5h đầu. Bởi vậy, sau khi phát hiện các triệu chứng nghi ngờ đột quỵ: Méo miệng, nói ngọng, liệt chân-tay, nhanh chóng đưa ngay bệnh nhân đến Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 để được cấp cứu và điều trị càng sớm càng tốt.

Alteplase với biệt dược Actilyse đang được dùng tại Trung tâm ĐQN-BVTƯQĐ 108


Liên hệ: Trung tâm Đột quỵ não
Số điện thoại: 04. 62784156