Kỹ thuật chuyên sâu

Tỷ lệ mắc bệnh thận mạn tính nói chung và bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối nói riêng ngày càng gia tăng trên thế giới. Cùng với sự gia tăng của bệnh thận, các phương pháp điều trị thay thế thận cũng ngày càng phong phú và được áp dụng rộng rãi. Lọc máu là một trong những phương pháp thay thế thận phổ biến ở Việt Nam. Kỹ thuật lọc máu đã có nhiều tiến bộ, cải thiện được chất lượng sống cho bệnh nhân. Tuy nhiên thời gian lọc máu càng dài thì tỷ lệ mắc và tử vong vì bệnh lý tim mạch ngày càng cao (ước tính chiếm 50% nguyên nhân gây tử vong ở bệnh nhân thận nhân tạo). Tỷ lệ mắc bệnh tim mạch cao ở bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối có liên quan đến sự tích tụ các độc chất uremic có trọng lượng phân tử trung bình và lớn (beta 2, AGEs và ALEs, Adrenomedulin, PTH, yếu tố D, Leptin…). Chính vì vậy phương pháp lọc máu nào loại bỏ tốt các chất có phân từ lượng lớn sẽ làm giảm bệnh lý tim mạch và cải thiện sự sống còn cũng như chất lượng sống.

Thẩm tách siêu lọc dịch bù trực tiếp từ dịch lọc: Online Hemodiafiltration (online- HDF) là phương pháp thay thế thận sử dụng màng lọc có tính thấm cao, kết hợp giữa khuếch tán và đối lưu để tăng cường loại bỏ các chất hòa tan có trọng lượng phân tử cao. Điều trị phối hợp giữa lọc máu truyền thống (hemodialysis) và lọc máu với điều trị cao cấp (online hemodiafiltration) có thể loại bỏ nhiều độc tố uremic ở bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối. Đã có nhiều nghiên cứu chứng minh rằng nếu chỉ thực hiện kỹ thuật lọc máu truyền thống thì các biến chứng trung và dài hạn sẽ xuất hiện do không đào thải hoặc kém đào thải các độc tố uremic có trọng lượng phân tử trung bình và cao.

Để giải quyết tình trạng trên đã có nhiều kỹ thuật được sử dụng: HDF (hemodiafiltration) sử dụng quả lọc có hệ số siêu lọc cao (high flux) và lọc hấp phụ với chất hấp phụ là nhựa resin nhưng chưa cải thiện được nhiều.

Online HDF (online hemodiafiltraition) sử dụng dịch lọc được tạo thành liên tục theo nhu cầu và dung dịch truyền sử dụng ngay (dịch bù) với thành phần và chất lượng mong muốn, do đó giảm chi phí điều trị so với sử dụng dịch lọc đóng sẵn (sử dụng trong CRRT), đồng thời dịch bù được pha loãng sau màng được xem là có hiệu quả cao trong việc loại bỏ các độc tố uremic như phosphate, PTH hormone.

Mục đích kỹ thuật:


Sử dụng kỹ thuật online HDF cùng với các phương pháp lọc máu hiện có tại khoa nhằm loại bỏ các độc tố uremic có trọng lượng phân tử trung bình, giảm các biến chứng và nâng cao chất lượng sống của bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối.


Chỉ định điều trị:

HDF online có thể thay thế lọc máu thông thường nên có chỉ định điều trị cho tất cả bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối. Tuy nhiên những nhóm bệnh nhân sau được hưởng lợi khi điều trị bằng HDF online:
- Thiếu máu.
- Tăng phosphor máu.
- Tăng β¬2 M.
- Bảo tồn chức năng thận còn lại.
- Ổn định huyết áp trong quá trình lọc máu.
- Hội chứng MIA (Malnutrition- Inflammation- Atherosclerosis).