Kỹ thuật chuyên sâu

Hẹp bao quy đầu (BQĐ) có rất nhiều nguy cơ

- Khó đi tiểu dẫn đến nhiễm khuẩn đường tiết niệu.
- Giãn đường tiết niệu phía trên: niệu quản, đài bể thận…
- Nhiễm khuẩn tại chỗ bao qui đầu.
- Nghẹt bao qui đầu.
- Tăng nguy cơ mắc các bệnh qua đường tình dục, giảm khoái cảm và khả năng sinh sản khi trẻ đến tuổi trưởng thành.
- Chít hẹp và viêm BQĐ mạn tính còn là nguy cơ gây ung thư dương vật sau này.

    Chính vì vậy, trước đây trên thế giới áp dụng phương pháp cắt BQĐ. Nhưng cắt hết BQĐ có thể gây các biến chứng sớm với tỷ lệ khoảng 0,2- 0,6% trong đó chủ yếu là biến chứng nhẹ như chảy máu (0,1%), nhiễm trùng tại chỗ như nề đỏ, có mủ, tái hẹp. Ngoài ra, còn có các biến chứng muộn hay gặp như: Dương vật - qui đầu bị biến dạng, xấu đi, quy đầu bị lột trần trụi, luôn lộ ra, thường xuyên bị cọ sát, trầy xước mất màu sắc hồng tươi gợi dục, sừng hoá, khô và cứng, lỗ tiểu không được bảo vệ nên bệnh nhân dễ bị hẹp lỗ tiểu, nhiễm khuẩn ngược dòng, mất độ nhạy cảm. Đặc biệt, cắt bỏ BQĐ làm mất chất liệu tốt để tạo hình niệu đạo khi cần thiết.

    Vì những lý do trên nên trong những năm gần đây thế giới đã áp dụng phương pháp nong tách và sử dụng kem chống viêm steroid bôi da tại chỗ để điều trị bảo tồn chít hẹp BQĐ với tỉ lệ thành công khá cao. Theo Jorgensen ET và CS (1993) thì phương pháp nong tách chít hẹp BQĐ đã giúp được 70% trẻ em không phải phẫu thuật cắt BQĐ, đây là một phương pháp điều trị đơn giản và là sự lựa chọn đầu tiên cho những đứa trẻ bị hẹp BQĐ mà không gây nên biến chứng Liken da tại chỗ hoặc các biến chứng khác.

Phương pháp nong tách BQĐ bằng dụng cụ:

    Cách tiến hành: Bệnh nhân được gây tê tại chỗ bằng Lidocain xịt hoặc gel. Bác sỹ dùng pince cong nhỏ không mấu nong rộng BQĐ và tách dính giữa 2 lớp niêm mạc quy đầu và BQĐ cho tới rãnh quy đầu, để lộ hoàn toàn quy đầu, rửa sạch cặn bã, sau đó bôi trơn tại chỗ bằng kem steroid, kem gentamison hoặc tetracyclin. Chú ý nong nhẹ nhàng tránh làm tổn thương niêm mạc, đứt phanh hãm gây chảy máu.

    Những lần sau, hướng dẫn cha mẹ trẻ tự lộn BQĐ và bôi thuốc tại nhà cho trẻ, mỗi ngày 1-2 lần, liên tục trong 1 tháng.

Chỉ định kỹ thuật: Kỹ thuật được áp dụng cho trẻ bị hẹp bao quy đầu bẩm sinh
Bệnh nhi được chẩn đoán hẹp BQĐ bẩm sinh dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán của Trần Đức Hòe (2003) như sau:
+ Không lộn BQĐ ra sau quy đầu được
+ Tia nước tiểu nhỏ.
+ Trẻ đái khó, phải rặn, quấy khóc, đỏ mặt mỗi khi đi tiểu.
+ Bao quy đầu phồng lên do tích nước tiểu, có thể có các cục bựa sinh dục, viêm đỏ tại chỗ.
+ Dính BQĐ: niêm mạc BQĐ dính vào quy đầu.