Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của 41 bệnh nhân nhiễm 2019-nCoV đầu tiên được chẩn đoán và điều trị tại Vũ Hán, Trung Quốc

  07:37 AM 29/01/2020
Dịch viêm đường hô hấp do vi rút corona mới (2019-nCoV) xuất phát từ Vũ Hán, Trung Quốc tháng 12/2019 đã lây lan toàn cầu với số ca nhiễm và tử vong không ngừng gia tăng. Theo số liệu từ Tổ chức Y tế thế giới (WHO), tính đến ngày 27/01/2020 đã có 2.798 người nhiễm 2019-nCoV được khẳng định tại 12 Quốc gia, trong đó 80 người tử vong. Theo Tân Hoa xã, đến 11h15 giờ địa phương ngày 28/01/2020, tại Trung Quốc ghi nhận 6.975 người nghi nhiễm, trong đó 4.515 người đã được khẳng định dương tính với 2019-nCoV tại 30 tỉnh thành, 107 người tử vong và 976 người đang trong tình trạng nguy kịch.

Tại Việt Nam, theo thông tin từ Bộ Y tế, đến ngày 27/01/2020, có 02 ca được khẳng định nhiễm 2019-nCoV đều là người Trung Quốc. Ngoài ra còn có 64 ca nghi ngờ (có dấu hiệu sốt, ho và đến từ vùng có dịch), trong đó 25 trường hợp đã xác nhận âm tính với 2019-nCoV, 39 trường hợp đang được tiếp tục cách ly, theo dõi.

Phân bố ca bệnh nhiễm 2019-nCoV trên thế giới tính đến ngày 27/01/2020

 
Các nhà nghiên cứu tại Vũ Hán, Trung Quốc gần đây đã đăng trên tạp chí Lancet bài báo nghiên cứu về đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng của 41 bệnh nhân đầu tiên được chẩn đoán và điều trị nhiễm 2019-nCoV (https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2930183-5).

Nhóm nghiên cứu đã phân tích đặc điểm lâm sàng, cân lâm sàng từ dữ liệu của 41 bệnh nhân được khẳng định chắc chắn nhiễm vi rút 2019-nCoV bằng phương pháp real-time PCR và giải trình tự gen, được theo dõi và điều trị tại Vũ Hán đến ngày 02/01/2020. Các dữ liệu cũng được thu thập dựa trên mẫu thu thập dữ liệu của Hiệp hội quốc tế về bệnh mới nổi và nhiễm trùng hô hấp nặng (International Severe Respiratory and Emerging Infection Consortium), cũng như thông tin thu thập trực tiếp từ bệnh nhân và gia đình của họ.

Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng

Kết quả phân tích cho thấy 73% bệnh nhân nhiễm là nam giới với tuổi trung bình 49 tuổi. Có 27/41 ca bệnh có tiếp xúc với khu chợ đồ biển ở Vũ Hán. Có một gia đình được ghi nhận cùng nhiễm 2019-nCoV. Trong tổng số 41 bệnh nhân có 32% bệnh nhân có bệnh lý nền (8 ca đái tháo đường, 6 ca tăng huyết áp, 6 ca bệnh lý tim mạch khác).

Biểu hiện thường gặp khi khởi phát bệnh là sốt (98%), ho (76%), đau mỏi cơ toàn thân (44%). Các triệu chứng ít gặp hơn được ghi nhận là ho khạc đờm (28%), đau đầu (8%), ho ra máu (5%) và ỉa lỏng (3%).

Khó thở xuất hiện ở 55% bệnh nhân, thời gian trung bình từ lúc khởi phát bệnh đến khi xuất hiện triệu chứng khó thở là 8 ngày (IQR: 5-13 ngày), 63% số bệnh nhân có biểu hiện giảm bạch cầu lympho và 100% số bệnh nhân có bất thường trên CT-scan lồng ngực.

Các biến chứng của bệnh bao gồm suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS) gặp 29%, nhiễm vi rút huyết (RNAaemia) gặp 15%, tổn thương tim cấp (acute cardiac injury) gặp 12% và nhiễm trùng thứ phát gặp 10% số ca bệnh. Trong số 41 ca bệnh có 13 ca phải nhập khoa Hồi sức tích cực và có 6 ca tử vong

Triến triển của bệnh theo thời gian

Nhóm bệnh nhân được điều trị tại Khoa Hồi sức tích cực có nồng độ huyết tương của IL2, IL7, IL10, GSCF, IP10, MCP1, và TNFα cao hơn so với nhóm bệnh nhân không phải nhập khoa hồi sức điều trị.

Nhóm nghiên cứu cũng thấy rằng bệnh nhân nhiễm 2019-nCoV có biểu hiện hô hấp nặng và tiến triển tương tự với SARS-CoV và có tỷ lệ phải điều trị hồi sức tích cực và tử vong cao.

Tính đến ngày 22/01/2020, có 28 trong tổng số 41 bệnh nhân đã được xuất viện. Tiêu chuẩn để bệnh nhân được cho xuất viện là hết sốt ít nhất 10 ngày, có bằng chứng cải thiện tổn thương phổi trên phim XQ hoặc CT-scan phổi, sạch vi rút trong mẫu bệnh phẩm từ đường hô hấp trên.

Điều trị

Nghiên cứu nhận thấy rằng corticosteroids được dùng trong vài trường hợp ở nhóm bệnh nhân không điều trị tại Khoa Hồi sức tích cực và được sử dụng ở liều thấp đến trung bình ở gần một nửa số bệnh nhân điều trị tại khoa Hồi sức tích cực với biểu hiện hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển. Các tác giả cho rằng cần thêm các bằng chứng về giá trị của việc sử dụng corticoids là có lợi hay không có lợi trong điều trị viêm phổi do coronavirus, trong khi nhóm vi rút này chưa có thuốc điều trị đặc hiệu.

Các tác giả cũng thấy rằng, các báo cáo trong quá khứ với nhóm bệnh nhân nhiễm SARS-CoV, sử dụng Lopinavir và ritonavir cho thấy hiệu quả cải thiện lâm sàng đáng kể và ghi nhận tác dụng ngoại ý với tỷ lệ thấp.

Từ khi vi rút 2019-nCoV được ghi nhận, chưa có các biện pháp điều trị có hiệu quả cho những bệnh nhận nhiễm vi rút này. Vì vậy, nhóm nghiên cứu để xuất một thử nghiệm lâm sàng để đánh giá nhanh liệu pháp Lopinavir/ritonavir cho những bệnh nhân nhập viện được khẳng định nhiễm 2019-nCoV.

Nhóm nghiên cứu cũng chỉ ra rằng: còn tồn tại khoảng trống lớn những hiểu biết về nguồn gốc, dịch tễ học, khoảng thời gian lây bệnh, bệnh cảnh lâm sàng của bệnh và cần có những nghiên cứu tiếp tục trong tương lai.

 

BS. Trịnh Văn Sơn, Ths.BSCKII. Vương Phúc Đường, TS. Vũ Viết Sáng

Viện Lâm sàng các bệnh Truyền nhiễm - Bệnh viện TWQĐ 108

 

Chia sẻ